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“医生，请帮帮我，我这条腿越来越肿了，几乎活动不了！”62岁的澳门人欧姨（化名）近日来到了广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）血管外科张智辉主任的门诊。原来，欧姨多年前因宫颈癌在外院行妇科手术，术中进行了淋巴结清扫，2年前右下肢逐渐出现肿胀，日常的裤子也穿不进去了。欧姨曾就诊于当地医院，奈何效果不佳。

显微镜下开展淋巴管-静脉吻合

专业团队为患者快速消肿

入院后，广医二院血管外科团队耐心地为欧姨逐步完善检查，努力找出水肿的“元凶”。团队首先为欧姨完善盆腔检查及肿瘤筛查，排除肿瘤的复发；紧接完善下肢静脉造影，排除髂静脉压迫导致的下肢水肿，经过抽丝剥茧的分析，最后得出欧姨是下肢淋巴水肿导致的下肢肿胀，随后就为欧阿姨安排淋巴管—静脉吻合治疗。

术前腿部图片

术中对吻髂静脉造影未见狭窄及压迫

淋巴水肿的治疗措施通常包括缓解淋巴液在肢体中的积聚。它们可能包括手动淋巴引流、肢体运动、加压绷带或弹力袜、使用间歇充气加压装置或套袖按摩患肢。对于轻度淋巴水肿患者，手动淋巴引流法（也就是抬高患肢并用手按摩以排出患肢内的积液）会有帮助。特殊的肢体锻炼以及给患腿穿着弹力袜或给患臂穿着套袖也可减轻水肿。但目前欧姨水肿时间过长，保守的治疗方法已经难以见效。

“近年，随着医疗技术进步，淋巴管-静脉吻合也是目前治疗淋巴水肿的重要手术方式之一，手术过程是在手术显微镜下完成，淋巴管-静脉吻合后能改善淋巴液回流，结合术后康复治疗能明显减轻肢体水肿，提高生活质量。”张智辉说。

张智辉介绍，淋巴系统是人体九大系统之一，淋巴管遍布全身，但是淋巴管细如头发，难以寻觅，手术过程需要借助器械寻找有功能的淋巴管，在手术显微镜下进行淋巴管-静脉吻合。既往该疾病大部分采用手法引流及加压治疗，但仍有部分病人治疗效果不佳。随着超显微外科的发展，淋巴管-静脉吻合为周围淋巴水肿病人带来福音。跟普通手术相比，淋巴管-静脉吻合属于显微手术，手术过程需要在手术显微镜下使用比头发还细的针行显微吻合，这是一种极具挑战的精细手术。

术后复查彩超可见吻合口通畅

术后欧姨的水肿逐渐改善，她本人也自觉患肢肿胀感明显改善。术后经过彩超评估淋巴管-静脉吻合口的通畅情况后，淋巴水肿治疗小组立即为欧姨行淋巴水肿手法引流及淋巴水肿综合治疗，经过一系列的治疗后，术后第3天欧姨顺利康复出院。“感谢医护人员，现在腿消肿，酸胀的感觉也得到了缓解！”欧姨出院之际不忘与医护人员合影记录这如释重负的一天。

病患的康复鼓舞着我们团队继续前行

淋巴水肿，癌症术后常见并发症

淋巴水肿是高致残率疾病，全球大约有2.7亿患者，其中我国淋巴水肿患者超过5000万人。由于淋巴水肿治疗困难，国内绝大部分患者没有取得及时有效的治疗。但随着医疗技术的进步，淋巴水肿的治疗壁垒逐渐被攻克。

淋巴水肿是指淋巴在组织中积聚，导致肿胀。当淋巴管受伤或受阻时，淋巴液不能排出并积聚在组织中，导致肿胀。淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体，它们从血管中滤出进入细胞间隙。部分淋巴液被血管重吸收，其余的都进入淋巴管。淋巴液流过淋巴结，将淋巴结专门从体液中聚集而来的受损细胞、病原体和癌症细胞清除。

张智辉介绍，淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，原发性淋巴水肿可见于遗传性疾病。继发性淋巴水肿比原发性淋巴水肿更常见，占病例总数的 95% 以上。常见于大手术后，特别是通过切除淋巴结和淋巴管或放疗的方法进行抗癌治疗后。例如在乳腺癌切除并行腋窝淋巴结清扫后，手臂易发生肿胀，妇科恶性肿瘤或泌尿系恶性肿瘤切除并行盆腔淋巴结清扫后，下肢容易出现肿胀，欧姨因妇科恶性肿瘤切除并行淋巴结清扫后出现下肢淋巴水肿。

由于淋巴管反复感染形成瘢痕也会引起继发性淋巴水肿，但这类瘢痕很不常见，一般仅发生于出现热带寄生虫丝虫感染（丝虫病）的人群中。在继发性淋巴水肿病人中，皮肤看起来健康但会出现浮肿或肿胀。患者的皮肤看似健康，但却浮肿或肿胀，用手指按压的时候不会出现明显凹陷，可以此区别于静脉血液回流不畅引起的水肿，此时就应该引起重视了！

专家介绍

林少芒

血管外科学科带头

三级教授

主任医师

硕士研究生导师

广州市卫健委血管外科医疗质量控制中心主任，中国医师协会血管外科分会常委，广州市医学会血管外科分会主任委员，广东省医学会血管外科学分会主任委员，广东省临床医学学会血管外科分会主任委员，中国医师协会血管外科分会委员静脉学组常委，中国医师协会腔内血管学委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员，华南血管外科专科联盟理事长，广东省健康管理学会第二届理事，广东省临床医学学会第二届理事，大湾区血管外科联盟副主席，广东省肺栓塞术和深静脉血栓防治联盟临床委员会组长，《中华血管外科杂志》编委，中国血管外科杂志（电子版）常务编委，获第二届广东省医师奖，岭南名医，羊城好医生，广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，南方司法医疗鉴定专家。

从事血管外科临床工作30余年，创立广州医科大学附属第二医院血管外科，主要擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。

主持5项省部级课题，获广州市、广东省科技进步奖各一项，近年来在国内外主要刊物发表有关论文30多篇，在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。

专家门诊时间：星期三下午（昌岗院区）

专家介绍

张智辉

医学博士

主任医师

博士生导师

博士后合作导师

教授

广州医科大学附属第二医院血管外科主任，普通外科专培基地主任，外科第二党支部书记。广东省杰出青年医学人才，广东省教育厅“千百十”工程人才。广州市医疗事故鉴定委员会专家，获评“羊城好医生”、“岭南名医”。

广州市医师协会血管外科医师分会主任委员，广东省临床医学学会血管外科专委会主任委员，广州市医学会血管外科分会副主任委员，广东省医学会血管外科分会常委，中国医师协会血管外科分会血透通路专委会委员，中国静脉学会委员，中国微循环学会静脉曲张专委会委员，中国医师协会腔内血管学分会透析通路委员会委员，广东省基层医药学会血管外科专委会 副主任委员。

专家门诊时间：星期一下午、星期三上午、星期四上午（昌岗院区），星期二上午（番禺院区）

萧剑彬

番禺院区血管外科副主任

副主任医师

硕士生导师

广东省临床医学学会血管外科专业委员会常委兼秘书，广东省基层医药学会血管外科专业委员会常委，广东省医学会血管外科分会委员，广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员，广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员。

从事血管外科的临床工作与基础研究，主持及参与多项血管外科课题，发表相关论文20余篇。对高难度下肢动脉闭塞疾病的诊治有丰富的经验，经常应邀到粤东、粤西、广西等多地市级医院会诊帮扶开展外周血管介入手术，年主刀各类外周血管介入手术1000余例。擅长血管外科疾病腔内微创治疗（腔内介入治疗），包括主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、脉管炎、血管瘤等。

专家门诊时间：星期一上午、星期二上午（昌岗院区），星期四上午（番禺院区）

来源 | 血管外科

编辑 | 广医二院融媒体中心

昌岗院区（本部）：广州市海珠区昌岗东路250号

番禺院区：广州市番禺区亚运南路63号

西院区：广州市海珠区工业大道中广纸路21号

医院网址：www.gyey.com 交易股票的平台

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